本文是一篇医学论文，笔者通过观察对比慢加急性（亚急性）肝衰竭（Acute on chroni cliver failure or Subacuteon chroni cliver failure，ACLF或SACLF）患者应用血浆透析滤过治疗（plasmadiafiltration,PDF）前后的细胞因子水平、肝功能、血氨、凝血功能、外周血T细胞亚群检测及NK细胞检测等指标变化，从而探究细胞因子在评估血浆透析滤过治疗疗效时的指导意义。
第2章资料与方法
2.1研究对象
赣州市第五人民医院2022年12月至2023年12月住院的慢加急性（亚急性）肝衰竭患者82例，其中慢加亚急性性肝衰竭72例、慢加急性肝衰竭10例,其中男性65例，女性17例，年龄19-72岁。通过赣州市第五人民医院医学伦理会审查并签署知情同意书。
第2章资料与方法2.1研究对象赣州市第五人民医院2022年12月至2023年12月住院的慢加急性（亚急性）肝衰竭患者82例，其中慢加亚急性性肝衰竭72例、慢加急性肝衰竭10例,其中男性65例，女性17例，年龄19-72岁。通过赣州市第五人民医院医学伦理会审查并签署知情同意书。
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2.2设备
①PDF机：赣州市第五人民医院血浆透析滤过治疗机川澄KM9000全自动产人工肝机。
②细胞因子检测试剂盒：试剂盒为美国公司酶联免疫吸附试验（Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）试剂盒分装（测定抗炎因子：IL-4、IL-10促炎因子；IL-6、IL-8、TNF-α）
③赣州市第五人民医院检验科全自动生化分析仪（测定ALT、AST、TBIL、CHE)、血氨测定仪(测定血氨）及凝血酶仪（测定PTA)。
④FACSCalibur流式细胞仪及配套的CD4/CD8/CD3荧光试剂、流式细胞仪自带分析软件（测定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）
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第3章结果
3.1入组患者的基线资料
本研究共入组82例慢加急性（亚急性）肝衰竭患者，年龄在19～72岁，男性65例，女性17例。体质量指数正常人数占比高，其中慢加急性肝衰竭10例和慢加亚急性性肝衰竭72例。肝衰竭病因主要以病毒感染、药物或毒素应用为主。一般资料详见表1。患者经治疗后病情状况，不同肝衰竭病因的患者，病毒感染患者好转41例，恶化16例；药物或毒素应用患者好转6例，恶化10例；自身免疫性疾病患者好转2例，恶化5例；代谢性疾病患者好转1例，恶化1例。病毒感染所致肝衰竭的好转率明显高于其他类型（p＜0.05）。
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3.2好转组、恶化组人工肝血浆透析滤过治疗前后细胞因子的比较
3.2.1好转组人工肝血浆透析滤过治疗前后细胞因子的比较
好转组应用PDF后不同时间的IL-4、IL-10均是高于治疗前（p＜0.05），应用PDF后2周IL-4、IL-10高于第1次应用PDF后、第2次应用PDF后、第3次应用PDF后（p＜0.05）。应用PDF后不同时间IL-6、IL-8、TNF-α均是低于治疗前（p＜0.05），应用PDF后2周IL-6、IL-8、TNF-α低于第1次应用PDF后、第2次应用PDF后、第3次应用PDF后（p＜0.05）(表2)。
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第3章 结果......................... 11
3.1 入组患者的基线资料 .......................... 11
3.2 好转组、恶化组人工肝血浆透析滤过治疗前后细胞因子的比较................. 12
第4章 讨论................................ 25
4.1 临床研究 ................................ 25
4.1.1 ACLF(SACLF)的前期诊断及病因 ................... 25
4.1.2 血浆透析滤过治疗ACLF(SACLF)的理论基础 .................... 26
第5章 结论........................ 32
第4章讨论
4.1临床研究
4.1.1 ACLF（SACLF）的前期诊断及病因
ACLF（SACLF）是在在慢性肝病基础上，短期内出现肝功能急性失代偿的临床综合征[13]。ACLF（SACLF）起病急骤、进展迅速，内科治疗效果差，预后凶险，常伴发多器官功能衰竭，病死率高达50%～90%[14,15]。通过细致的临床表现和临床检验，可以早期诊断ACLF（SACLF），有利于进行及时的干预和治疗[16]。ACLF（SACLF）的前期诊断主要包括以下几个方面，（1）临床表现：患者出现极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状，此外，部分患者可出现发热、感染迹象、腹痛等非特异性症状；临床实验室检查：包括进行性肝功能异常，如急性黄疸加深(TBIL≥10倍正常值上限或每日上升≥17.1μmol/L)ALT、AST升高，血清胆红素水平增高、凝血功能障碍（PTA≤40%或INR≥1.5)、电解质紊乱和血常规检查异常(血小板减少)等；（3）影像学检查：行彩超、CT或MRI检查，观察肝脏形态结构，有无肝脏病变或腹水等情况；（4）病原学检查：检查病毒性肝炎、肝衰竭常见的病原体感染情况，并排除其他引起肝功能损害的疾病[17]。综合以上诊断手段，早期发现ACLF（SACLF），早诊断、早治疗，提高ACLF（SACLF）患者的生存率和治疗效果，在本次研究中，通过细致的临床表现、临床检验，在疾病前期诊断、治疗、转归及疗效评定全程中都十分有意义。
亚太地区慢性肝病的病因主要是由HBV感染引起，HBV再激活是ACLF（SACLF）发生的重要诱因[18]，而欧美地区慢性肝病主要以酒精性肝硬化为主，酗酒及细菌感染是ACLF的主要诱发因素[19]。病毒感染性肝炎是一种常见的肝衰竭原因[20]，其中包括乙型和丙型肝炎病毒，这与本研究结果一致，CHB仍然是我国肝衰竭的主要病因。这些病毒侵袭肝脏细胞，导致肝功能受损，引发急性肝衰竭。由于透析滤过治疗可以有效清除体内的病毒颗粒和炎性介质，减轻病毒对肝脏的损害，因此对病毒感染所致肝衰竭的患者有较好的治疗效果。相比之下，其他病因所致的肝衰竭涉及到更多的复杂因素。
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第5章结论
（1）血浆透析滤过治疗可改善慢加急性（亚急性）肝衰竭患者的细胞因子水平，可使IL-4和IL-10等抑炎因子水平上升，IL-6和IL-10、TNF-α等促炎因子水平下降。当慢加急性（亚急性）肝衰竭病情进入恶化阶段，血浆透析滤过治疗清除细胞因子能力受限。
（2）细胞因子水平与慢加急性（亚急性）肝衰竭患者病情具有相关性，可以通过细胞因子水平评估患者病情变化及远期预后。
（3）血浆透析滤过治疗可以有效的改善慢加急性（亚急性）肝衰竭患者的肝功能、、血氨、凝血功能和免疫系统功能。
（4）细胞因子、凝血功能、血氨、肝功能、T细胞亚群及NK细胞水平的动态变化与慢加急性（亚急性）肝衰竭的预后紧密相关，其变化特征可以有效预测血浆透析滤过治疗治疗慢加急性（亚急性）肝衰竭的预后。
参考文献（略）